Все о пиелонефрите

Термином пиелонефрит обозначают неспецифическое воспаление верхних отделов мочевыделительной сферы, с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и почечной паренхимы.

Классификация

По локализации:

  • одной почки,
  • обеих почек.

По характеру течения:

  • острый – возникает остро, при неосложненном течении и правильном лечении длительность заболевания до трех недель и заканчивается выздоровлением;
  • хронический — вялотекущий воспалительный процесс, возникающий в результате хронизации острого пиелонефрита, сопровождается периодами ремиссии и обострения.

 

Этиопатогенез

Наиболее часто страдают представительницы женского пола, нередки случаи заболевания в период беременности. В детской возрастной группе заболевание также преобладает у девочек.

Основной микробный агент, провоцирующий развитие воспаления и выступающий в неосложненных его формах, – Escherichia coli (кишечная палочка), несколько реже вызывают заболевание протей, клебсиелла, стафилококк либо смешанная инфекция.

В этиологическом плане выделяют пиелонефрит первичный, развывшийся в первоначально здоровой почке, и вторичный, возникший на фоне инфекционного очага в организме либо наслоившийся на ранее нездоровый орган. Пути попадания инфекции в верхние мочевыводящие пути и, в частности почку, различны. Основные из них:

  1. Восходящий путь — обратный заброс инфекции из мочевого пузыря вследствие обструкции мочевыводящих путей (камнем, опухолью, инородным телом), их сдавления из вне (увеличенной маткой во время беременности, новообразованием) или спровоцированное врожденными особенности анатомии.
  2. Гематогенный путь – распространение инфекционного агента в кровеносное русло почки с током крови из отдаленного очага инфекции.
  3. Лимфогенный путь – попадание микроорганизмов в почку с током лимфы.

Учитывая особенности основного возбудителя (кишечная палочка колонизирует желудочно-кишечный тракт) и тот факт, что заболевание развивается не у каждого, можно сделать вывод о наличии ряда факторов, предрасполагающих к развитию воспаления чашечек и почечной паренхимы. Выделяют две их большие группы:

  • группа общих факторов: женский пол, пожилой возраст, иммунодефицит врожденный и приобретенный (на фоне хронических инфекций, лекарственной иммуносупрессии, ВИЧ и т.д.), гормональный дисбаланс (период беременности), эндокринопатии (сахарный диабет), регулярное переутомление, авитаминоз, подверженность стрессам.
  • факторы местного значения: врожденные пороки мочеполовой сферы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, опухоли, стриктуры мочеточника, камни почек, длительное нахождение катетера в мочевом пузыре.

Патоморфологические признаки

При острой форме пиелонефрита макроскопически отмечается изменение почечных размеров и утолщение капсулы, мелкоточечные кровоизлияния при декапсуляции и признаки перинефрита. Микроскопически – гнойное периваскулярное инфильтрирование соединительной ткани с последующим абсцедированием. Сосудистые заторы вокруг канальцев провоцирует формирование гнойников и в мозговом веществе. Карбункул почки возникает как результат слияния гнойных очагов либо вследствие септической эмболии почечного сосуда большого диаметра.

В своем течении хронический пиелонефрит проходит несколько стадий:

  1. Инфильтрирование интерстиция лимфоцитами и атрофические изменения в собирательных трубочках, клубочки интактны.
  2. Гиалиноз части клубочков, канальцы атрофируются в большей степени, воспаление в межуточной ткани менее выражено, ее соединительнотканное замещение, заполнение просвета канальцев коллоидом.
  3. Микроскопическая почечная структура наподобие щитовидной железы, большая часть клубочков гиалинизирована, канальцы содержат коллоид.
  4. Резкая корковая атрофия вещества почки с его соединительнотканным замещением, инфильтрация лимфоцитами значительно выражение.

Симптомы пиелонефрита

 

Это нужно знать

Клинические проявления разнообразны и зависят от формы и течения воспаления. Признаками острого пиелонефрита, который обычно протекает бурно, являются:

  • Чаще тянущая, тупая боль в пояснице, односторонняя либо двусторонняя, временами иррадиирущая в бок (по стороне поражения) или промежность
  • Отмечается помутнение мочи, в моче может быть примесь крови и неприятный запах
  • Дизурия (болезненные ощущения во время мочеиспускания) и частые позывы
  • Повышение температуры тела до фебрильных цифр
  • Повышенная потливость и озноб
  • Слабость, вялость, апатия
  • Отсутствие аппетита
  • Диспептические нарушения, тошнота, рвота, расстройство стула.

Развитие гнойных осложнений острого пиелонефрита провоцирует усиление болей, еще больший подъем температуры тела, нарастание полидипсии и сухости слизистых и кожи. Гнойное воспаление при отсутствии лечения проходит через стадии апостематоза, абсцедирования. Далее развивается пионефроз (необратимая стадия), и в результате происходит распространение гноя на паранефральную клетчатку.

Хронический пиелонефрит проявляется стадиями активного и латентного воспаления. Длительно может иметь «немое» течение, не проявляться до момента воздействия провоцирующего рецидив фактора (инфекция, переохлаждение, иммунодефицит). Период обострения протекает подобно острому пиелонефриту. Ремиссия в преобладающей частоте случаев бессимптомна, иногда свойственны повышенная утомляемость, вялость, бледность и головные боли. Почечная недостаточность на фоне нефросклероза является грозным осложнением хронического воспаления в почке.

Диагностика

С целью постановки диагноза проводят комплекс исследований. На основе результатов можно дифференцировать острое и хроническое воспаление.

Обязательно врач проводит визуальный анализ, опрос и направляет на сдачу анализов

Опрос:

  • жалобы (свойственные острому воспалению либо реактивной фазе хронического);
  • анамнез жизни (аномалии развития мочеполовых органов, инфекции и заболевания и т.д.);
  • анамнез заболевания (острый или поступательный характер начала, прогрессирование и т.д.).

Осмотр и пальпация:

  • при визуальном осмотре бледность кожи, потливость и т.д.;
  • положительный симптом поколачивания (с одной либо обеих сторон);
  • болезненность при пальпации в поясничной области, увеличенная в размерах почка (при абсцедировании).

Лабораторные методы:

  • общий анализ мочи (бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия);
  • общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, скорость оседания эритроцитов выше нормы);
  • биохимический анализ крови (возможно повышение мочевины, креатинина, электролитные нарушения, С-реактивный белок, фибриноген);
  • микробиологическое исследование — посев мочи на микрофлору (выявление возбудителя).

Инструментальная диагностика:

  • урография — внутривенное контрастирование почечно-лоханочной системы с последующим многократным выполнением рентген-снимков
  • УЗИ почек (чашечки и лоханки расширены, участки уплотнения в паренхиме, ее неоднородность, полость при абсцессе или карбункуле);
  • компьютерная томография (не обладает существенными преимуществами перед УЗИ, применяется с целью дифференцировки с опухолью);
  • чрез кожная биопсия (с целью дифференциальной диагностики в ряде непонятных случаев).

Лечение

  • Диета
  • Консервативная терапия
  • Оперативное вмешательство

Диетическое питание при пиелонефрите

При любой форме заболевания требуется достаточная водная нагрузка (потребление не менее двух литров жидкости в день). Из рациона следует исключить острое, жареное, соленое. Свежие фрукты и овощи, сбалансированная по углеводам, белкам и жирам пища должна составлять основу питания.

Диета при латентной форме хронического пиелонефрита основывается на:

  • Суточная нагрузка жидкостью — более двух литров.
  • Ограничение мясных и рыбных блюд, предпочтение пропаренной пище.
  • Витаминотерапия и потребление овощей и фруктов в достаточных количествах.
  • Умеренное снижение соли (до 8г в сутки).

Консервативная терапия

При остром пиелонефрите и активной фазе хронического показана антибиотикотерапия. Антибиотик назначается эмпирически, в последующем при выявлении возбудителя –  соответственно чувствительности микроорганизма.

Применяются так же уросептики, растительные препараты (настои, отвары, морсы), иммунокоррекция, симптоматическое лечение. При ограничении острого воспаления показаны физиопроцедуры.

Оперативное лечения

Показания к оперативному лечению:

  • Гнойные осложнения при неэффективности фармакотерапии (операции — нефростома, дренирование и декапсуляция)
  • Карбункул (операция — резекция почки)
  • Обструктивный пиелонефрит (операции – восстановление нарушенного тока мочи)
  • Ксантогранулематозный пиелонефрит (операция – резекция почки)

Прогноз

Правильное лечение при острой форме заболевания предупреждает развитие осложнений и хронизации процесса. При гнойных осложнениях заболевания летальность умеренно высока и зависит в первую очередь от своевременности предпринятой операции.

При хронической форме прогноз зависит от стадии, локализации процесса, периодичности обострений. Причиной летального исхода при данном заболевании является хроническая почечная недостаточность.

Похожие записи

 


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *