Интестиноскопия

endoskopiyaИнтестиноскопия (по латински intestinum кишка, по гречески skopeo наблюдать, исследовать; син. энтероскопия) — метод исследования узкой кишки с помощью упругих эндоскопов с волоконной оптикой. Эндоскопическое исследование проксимальных отделов тонкой кишки обозначают термином «еюноскопия», дистальных — «илеоскопия».

Первые сведения о применении методики И. сообщили Классов (М. Classen) с соавт. и Хирацука Н. Hiralsuka) с соавторы в 1972 г. Метод находится в стадии разработки, усовершенствования инструментария и клин, апробации. Выполняется двухканальными эндоскопами с торцовым расположением оптики, имеющими приспособления для биопсии. Для исследования разных участков тонкой кишки применяются различные модели эндоскопов и разрабатываются соответствующие методические приемы; наиболее изучены проксимальные и дистальные ее отделы.

И. показана при подозрении на заболевания тонкой кишки, для выяснения характера и протяженности поражения, дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процессов, выявления источника кровотечения. И. противопоказана при выраженной сердечной недостаточности, нарушении мозгового кровообращения, психических заболеваниях, острых воспалительных и гнойных поражениях кишечника, рубцовых стриктурах кишки, перитоните.

endoskopЭндоскопы вводят перорально или перанально. При выборе последнего способа больного за 3 дня до исследования переводят на бесшлаковую диету, вечером накануне и утром за два часа до исследования проводят очистительную клизму. За 30—40 мин. до эндоскопии вводят под кожу, 2 мл 0,2% раствора атропина. Применяются также седативные средства (седуксен 5—10 мг на прием). При пероральном введении эндоскопа подготовка ограничивается лекарственной пре медикацией. Исследование проводится натощак в рентгенол. кабинете. Больного укладывают на трохоскоп. Положение эндоскопа при продвижении его по кишечнику контролируется с помощью рентгеновской аппаратуры, которая включается на максимально короткое время.

Для проведения эндоскопа в тонкую кишку применяются два различных метода: с использованием струны-проводника (принцип «канатной дороги») и активное проталкивание прибора. При первом методе больному за 2—4 дня до исследования вводится тонкая поливиниловая трубка (так наз. кишечная струна) 7 м длиной. Когда конец трубки выходит из заднепроходного отверстия, его прикрепляют лейкопластырем к коже. На оральном конце остается часть трубки длиной около 2—3 м, которую вводят в биопсионный канал эндоскопа. Затем эндоскоп по струне проводится по пищеводу и желудку в кишечник. Выведение струны и эндоскопа после осмотра происходит одновременно. Метод активного введения эндоскопа менее эффективен из-за трудностей проведения, которые часто не удается преодолеть даже при наличии управляемого изгиба дистального конца эндоскопа. Для исследования подвздошной кишки часто используют колоноскоп.

Основным техническим затруднением при эндоскопическом исследовании тонкой кишки является сложность преодоления ее многочисленных изгибов: даже при проведении эндоскопа с помощью «кишечной струны» не удается осмотреть около 30% ее поверхности. В некоторых случаях прибор невозможно провести через суженный и ригидный участок кишки.

Возможными осложнениями при И. являются перфорация кишки вследствие значительного давления концом эндоскопа, травмирование слизистой оболочки трением, резким натяжением «кишечной струны».

Нормальная слизистая оболочка уской кишки серо-розового цвета, с многочисленными узкими концентрическими складками, придающими ее внутренней поверхности вид гофрированной трубки. При наличии воспаления слизистая оболочка ускойкишки отечна, с участками гиперемии и четким сосудистым рисунком. Язвы тонкой кишки обычно одиночные, около 1 мм в диаметре, локализуются чаще в подвздошной кишке.

Доброкачественные эпителиальные опухоли (аденомы) легко обнаруживаются при И.; они имеют круглую форму, и ровную поверхность, часто располагаются на ножке. Опухоли не эпителиального происхождения (липомы, лейомиомы, фибромы, невриномы и др.) лежат в подслизистой основе (в подслизистом слое), имеют гладкую поверхность. Слизистая оболочка в стандартных случаях не изменена, легко подвижна. Иногда слизистая оболочка изъязвляется: в таких случаях необходима биопсия для исключения злокачественного процесса.

Среди злокачественных опухолей узкой кишки часто встречается рак нолиповидной, язвенной и инфильтративной форм. При первых двух формах сужение просвета кишки обусловлено экзофитным ростом опухоли, в последнем случае инфильтрирующий рост опухоли ведет к концентрическому стенозу кишки. Реже встречается саркома, обнаруживаемая при И. в виде множественных узлов или большой опухоли. Сужение просвета кишки в этих случаях развивается реже.

При лимфогранулематозе и карциноиде диагноз с помощью И. крайне труден в связи с тем, что процесс длительно локализуется в подслизистой основе; прицельная биопсия мало информативна.

Для болезни Крона характерны множественные зернистые выбухания отечной слизистой оболочки, между которым и латаются глубокие щелевидиные язвы, покрытые фибринозными наложениями,— характерная картина «булыжной мостовой». Просвет кишки на этих участках обычно сужен. Отличительной особенностью заболевания является очаговость поражения, при котором участки «булыжной мостовой» чередуются с участками визуально неизмененной слизистой оболочки.

При интестинальной липодистрофии слизистая оболочка кишка отечна, с отдельными зернистыми выбуханиями желтоватого цвета. Стенка кишки малоподвижна при раздувании воздухом.

Похожие записи


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *